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En estudios clínicos, se ha demostrado que el Viagra tiene propiedades vasodilatadoras sistémicas, lo que puede provocar descensos temporales en la presión arterial. Para la mayoría de los pacientes, esto no tiene consecuencias significativas. Sin embargo, los médicos deben evaluar cuidadosamente si estos efectos vasodilatadores podrían afectar negativamente a ciertos pacientes con condiciones subyacentes, especialmente durante la actividad sexual. Entre los pacientes más sensibles a los vasodilatadores se encuentran aquellos con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (como estenosis aórtica o miocardiopatía hipertrófica obstructiva) o aquellos con el raro síndrome de atrofia multisistémica, que causa una grave disfunción autónoma en la regulación de la presión arterial.
Los tratamientos para la disfunción eréctil deben usarse con precaución en pacientes con anomalías anatómicas del pene (como curvatura, fibrosis de los cuerpos cavernosos o enfermedad de Peyronie) o en aquellos con condiciones que puedan predisponer al priapismo (como anemia de células falciformes, mieloma múltiple o leucemia).
No se ha investigado la seguridad ni la eficacia de combinar Viagra con otros inhibidores de la PDE5, tratamientos para la hipertensión arterial pulmonar (HAP) que contienen sildenafil, o con otros tratamientos para la disfunción eréctil. Por lo tanto, se desaconseja el uso de estas combinaciones.
Dónde comprar Viagra genéricoSe debe tener precaución al administrar Viagra a pacientes que toman bloqueadores alfa, ya que esta combinación puede causar hipotensión sintomática en individuos sensibles (ver sección 4.5). Para minimizar el riesgo de hipotensión ortostática, los pacientes deben estar hemodinámicamente estables bajo tratamiento con bloqueadores alfa antes de comenzar con Viagra. Considerar iniciar el tratamiento con una dosis más baja de Viagra puede ser una opción (ver sección 4.2). Además, los médicos deben aconsejar a los pacientes sobre cómo actuar en caso de síntomas de hipotensión ortostática.
Viagra no afecta el tiempo de coagulación, incluso cuando se usa junto con aspirina. Sin embargo, estudios in vitro con plaquetas humanas muestran que Viagra puede potenciar el efecto antiagregante del nitroprusiato de sodio (un donante de óxido nítrico). No hay información de seguridad disponible sobre el uso de Viagra en pacientes con trastornos de la coagulación o con úlceras gástricas o duodenales activas. Por lo tanto, debe usarse con precaución en estos casos.
Existen datos de seguridad limitados sobre el uso de Viagra en pacientes con retinopatía diabética.
En un pequeño número de casos reportados durante estudios clínicos y el seguimiento posterior a la comercialización, se ha observado una pérdida o disminución repentina de la audición con el uso de inhibidores de la PDE5, incluido Viagra. La mayoría de estos pacientes presentaban factores de riesgo asociados a pérdida auditiva súbita. No se ha establecido una relación causal entre el uso de inhibidores de la PDE5 y los problemas de audición. Los pacientes deben suspender el uso de Viagra y consultar a un médico inmediatamente si experimentan pérdida auditiva repentina o disminución de la misma.
Los efectos secundarios pueden ser más frecuentes en pacientes que requieren la dosis máxima recomendada de 100 mg, como algunos pacientes con diabetes o con lesiones en la médula espinal.
Dónde comprar Viagra en espanaViagra es un inhibidor débil de las isoenzimas del citocromo P450, como 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 y 3A4 (IC50 > 150 μM). Dado que la concentración plasmática máxima de Viagra tras las dosis recomendadas es de aproximadamente 1 μM, es poco probable que interfiera con la eliminación de los sustratos de estas enzimas.
No hay datos disponibles sobre interacciones entre Viagra y otros inhibidores inespecíficos de la fosfodiesterasa, como la teofilina o el dipiridamol.
En tres estudios específicos sobre interacciones medicamentosas, se administraron simultáneamente doxazosina (un bloqueador alfa, 4 mg y 8 mg) y Viagra (25 mg, 50 mg o 100 mg) a pacientes con hiperplasia prostática benigna (HPB) que estaban estabilizados con doxazosina. En estos estudios, se observaron disminuciones promedio adicionales en la presión arterial en posición supina de 7/7 mmHg, 9/5 mmHg y 8/4 mmHg, y en posición de pie de 6/6 mmHg, 11/4 mmHg y 4/5 mmHg. Hubo algunos reportes de pacientes con síntomas de hipotensión ortostática, como mareos o sensación de desvanecimiento, pero sin desmayos. El uso conjunto de con bloqueadores alfa puede causar hipotensión sintomática en personas sensibles (ver secciones 4.2 y 4.4).
No se observaron interacciones significativas cuando se administró Viagra (50 mg) junto con tolbutamida (250 mg) o warfarina (40 mg), ambos metabolizados por CYP2C9. Además, Viagra (50 mg) no aumentó la prolongación del tiempo de sangrado causada por aspirina (150 mg). Tampoco afectó la farmacocinética de estado estacionario de los inhibidores de la proteasa del VIH, saquinavir y ritonavir (sustratos de CYP3A4), cuando se administró Viagra (100 mg) (ver la sección "Efectos de otros medicamentos sobre Viagra" para más detalles).
Viagra provoca una leve reducción de la presión arterial diastólica, tanto en posición supina como de pie (3,5 y 6,1 mmHg, respectivamente), en personas sanas con un nivel de alcohol en sangre de 80 mg/dL.
Dónde comprar Viagra sin recetaNo se observaron interacciones cuando se administró Viagra (100 mg) junto con amlodipino en pacientes hipertensos. La disminución promedio adicional de la presión arterial en posición supina (sistólica: 8 mmHg; diastólica: 7 mmHg) fue similar a la observada en voluntarios sanos que tomaron solo Viagra (ver sección 5.1).
Un análisis de los datos de seguridad no mostró diferencias en el perfil de efectos secundarios entre los pacientes que usaron Viagra con o sin medicamentos antihipertensivos.
Finalmente, se ha demostrado que Viagra potencia el efecto hipotensor de los nitratos, tanto en administración aguda como crónica. Por lo tanto, el uso de donadores de óxido nítrico, nitratos orgánicos o nitritos, en cualquier forma, ya sea de manera regular o puntual, está contraindicado con Viagra.